ورم حبيبي تماسي

الورم الحبيبي التماسي هو إصابة نسيجية (نسيج حُبيبي) لها أحجام وأشكال متنوعة، وتحدث عادة في جانبٍ واحد في الثلث الخلفي من الطيات الصوتية.تتكون الأورام الحُبيبية التماسية من نسيج التهابي ينمو من طبقة النسيج الضام الليفي المكثف (سمحاق الغضروف) المبطن للغضروف الطرجهالي.عادة تتخذ الأورام الحبيبية في الطيات الصوتية شكلاً يشبه الأقنة الناجمة عن ارتطامها بالجانب المقابل أثناء النطق.

تختلف أحجام الأورام الحبيبية التماسية بشكلٍ كبير.بالإضافة إلى الأشكال الصغرى التي تتسبب في الإصابة بأعراض أقل أثرًا، هناك أورام حبيبية كبيرة تشبه البالون لا تؤدي إلى بحة شديدة فحسب، بل تؤدي إلى مشاكل في التنفس أيضًا.

دائمًا يظهر الورم الحُبيبي التماسي في معظم الأوقات نتيجة إصابة في سمحاق الغضروف، وهو الطبقة التي تغطي الغضروف الطرجهالي.وينتج هذا الضرر غالبًا بسبب الاستخدام الميكانيكي المفرط للصوت، أي بسبب الإجهاد الصوتي المزمن أو الحاد.بحة الصوت الوظيفية المفرطة هي أيضًا سبب آخر يجب وضعه في الاعتبار في التشخيص التفريقي.ويعتبر الارتجاع الحنجري البلعومي (LPR) أيضاً سببًا كيميائيًا للضرر المخاطي في هذه المنطقة.

تصيب غالبية الأورام الحبيبية التماسية الرجال، ولكن هناك حالات فردية للأورام الحبيبية في الطيات الصوتية تمت ملاحظتها في النساء.

يجب التفكير في الإجهاد النفسي عند التشخيص باعتباره عاملاً مساهمًا في تطور الورم الحُبيبي التماسي أو على الأقل باعتباره عاملاً مساعدًا.يتألف ذلك بشكلٍ رئيسي من الإجهاد العاطفي وتكوين الشخصية العدوانية.

عند تسجيل التاريخ الطبي للمرضى، يذكر المرضى في أغلب الأوقات وجود مشاكل متعلقة بالوظيفة أو مشاكل مادية.في حالات نادرة، تتكون أورام حُبيبية في الطيات الصوتية لدى المطربين المحترفين.يصعب التحكم في هذه الحالات بشكلٍ خاص؛ لأن مهيج النمو التلقائي هو الاستخدام المكثف لأصواتهم الغنائية، الأمر الذي يتسبب غالبًا في زيادة حجم الورم الحُبيبي التماسي.وحتى مع النظم المكثفة لعلاج مكافحة الارتجاع وفترات إراحة الصوت، يصعب علاج الورم الحُبيبي في المطربين المحترفين على وجه الخصوص.

جاء مسؤول في اتحاد العمال يبلغ من العمر 44 عامًا يعاني من بحة في الصوت استمرت مدة ستة أشهر.في البداية، كان صوته خافتًا قليلاً.ولكن مع مرور الشهور، ظهرت بحة شديدة في الصوت.بالإضافة إلى ضعف الصوت، عبر المسؤول عن الشعور بإحساس غير طبيعي—كالكتلة في حلقه—لاحظه غالبًا أثناء البلع.وكان التحدث صعبًا، وأصبح صوته يتعب أسرع من ذي قبل، ولم يعد قادرًا على الصياح بصوتٍ عالٍ على الإطلاق.

توقف المريض عن التدخين منذ سنتين تقريبًا، وكان عمله بصفته مسؤولاً، مرهقًا بشكلٍ خاص، وعبء العمل ثقيلاً جدًا ويصاحبه إجهاد نفسي كبير.وكان هذا العمل الزائد عن الحد يؤثر على حياته الأسرية ويتسبب في خسارته علاقاته الاجتماعية.

أظهر فحص التصوير الاصطرابي وجود ورم حُبيبي تماسي واضح على الناتئ الصوتي الأيمن، أي في الثلث الخلفي من الطية الصوتية، يظهر بشكل يشبه الأقنة.يُظهر الغضروف الطرجهالي على الجانب المقابل فرط التنسج الطفيف.أثناء إصدار الصوت، لم تعد كلتا طيتيه الصوتيتين قادرتين على الغلق الكامل بسبب الانسداد الناتج عن الورم الحُبيبي التماسي.

تم نصح المريض باتباع نظام علاجي من مسارين.أولاً، تم بدء علاج صوتي مكثف مرتين في الأسبوع.وكان الهدف هنا هو تعليم المريض كيفية إصدار صوت أنعم وتطبيق ضغط أقل عند فعل ذلك.بالإضافة إلى ذلك، تم وصف جرعة كبيرة من مثبط المضخة البروتونية للمريض.وكان المريض يأتي كل شهرين لعمل الفحوص المتعلقة بالحنجرة.بعد النتيجة العلاجية الناجحة مبدئيًا مع الشفاء الملحوظ للورم الحُبيبي التماسي، عانى المريض من معاودة ظهور الورم بشكلٍ كبير بعد مرور شهرين.

تم بدء التدخل للعلاج النفسي الداعم، وجاء تشخيص الشفاء الكامل للورم الحُبيبي التماسي بعد مرور أربعة أشهر.والملفت للانتباه هنا أن النجاح لم يتحقق في حالة هذا المريض إلا بعد الجمع بين العلاج الصوتي الوظيفي، وعلاج مكافحة الارتجاع، والتدخل بالعلاج النفسي الداعم.