شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب (شلل الحبال الصوتية) – شلل العصب الحنجري الراجع

تتحرك الأحبال الصوتية أثناء التنفس وإصدار الصوت بانتظام فسيولوجي. وفي حالة المرضى المصابين بشلل الحبل الصوتي أحادي الجانب، والذي يُسمى أيضًا شلل العصب الحنجري الراجع، يحدث خلل جزئي أو كلي بحركة الطية الصوتية المشلولة.

عادةً ما يكون سبب هذا الاضطراب في حركة الطيات الصوتية ناتجًا عن حدوث تلف في العصب الحنجري الراجع (RLN)، وهو العصب الذي يغذي الأحبال الصوتية ويتحكم في حركتها الفسيولوجية.

يمكن أن يحدث شلل الحبل الصوتي (شلل الحبال الصوتية) في جانب واحد، أو قد يحدث في حالات نادرة، في كلا الجانبين. إلا أن الصورة السريرية لشلل الحبل الصوتي أحادي الجانب تختلف بشكلٍ كبير عن صورة شلل الحبل الصوتي ثنائي الجانب.

يتخذ العصب الحنجري الراجع، الذي يغذي الأحبال الصوتية، مسارًا متعرجًا طويلاً. حيث يمتد العصب من قاعدة الجمجمة ويمر عبر الحلق داخل التجويف الصدري وينعطف مرة أخرى للأعلى في الرقبة حيث يصل إلى الحنجرة.

تم اشتقاق الاسم من حقيقة انعطاف العصب الحنجري الراجع من التجويف الصدري إلى المنطقة الحنجرية (recurrere...[مصطلح لاتيني] راجع).

هناك أسباب عديدة لشلل الحبل الصوتي أحادي الجانب. يشتمل أكثرها شيوعًا على ما يلي:

• الجراحة الدرقية
• الجراحة في الفقرات العنقية
• الجراحة في الشريان السباتي
• الأورام في الرئة
• الأورام في القصبة الهوائية
• الأورام النقيلية الأخرى

كما يتم تشخيص الإصابة بشلل الطيات الصوتية عادةً بعد حالات العدوى الممتدة التي من المتوقع أن تشتمل بعد ذلك على مسببات أمراض فيروسية.

إذا لم يكن هناك سبب مباشر مسؤول عن شلل الطيات الصوتية أحادي الجانب، فيُطلق عليه في هذه الحالة شلل مجهول السبب. وفي هذه الحالات، يلزم إجراء دراسة شاملة بالتصوير لقطاع العصب الحنجري الراجع بالكامل. ويمكن إجراء هذه الفحوص إما عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

خضعت معلمة بالمرحلة الابتدائية تبلغ من العمر 46 عامًا لجراحة للاشتباه في إصابتها بمرض خبيث في الغدة الدرقية. ولاحظت عقب العملية مباشرةً، وجود بحة ملحوظة في صوتها. فقد أصبح لاهثًا، ورقيقًا، ويمكن بالكاد سماعه. وحتى إذا بذأت جهدًا إضافيًا، لم تكن تتمكن من إصدار صوت واضح.

علاوة على ذلك، شعرت أيضًا بضيق نفس ملحوظ. وكان عليها بعد التحدث ببضع كلمات قليلة أن تلهث للتنفس، وواجهتها صعوبات كذلك أثناء ممارسة أي مجهود بدني. بالإضافة إلى ذلك، لاحظت تعرضها للشرق عند تناول السوائل والاضطرار إلى السعل كثيرًا.

تم بالفعل تشخيص إصابتها بشلل الحبل الصوتي أثناء إقامتها بالمستشفى بعد الجراحة. وقد خرجت من المستشفى بعد عدة أيام مع التوصية بأن تبدأ نظام تدريب صوتيًا مع معالج صوتي.

وقد كشف فحص التصوير الاصطرابي الذي أجراه اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عن توقف حركة الطية الصوتية اليسرى. وعلى الرغم من جهودها الكبيرة، إلا أنها لم تتمكن من غلق طياتها الصوتية، وظلت هناك فجوة تبلغ مساحتها 4 إلى 5 مم بين طيتيها. كان صوتها ما بين اللهاث إلى فقدان الصوت، مع ارتفاع طبقة التحدث العادية لديها بصورة ملحوظة.

وقد نُصحت هذه السيدة مبدئيًا ببدء ممارسة نظام مكثف من تدريبات الصوت ثلاث مرات يوميًا. بعد مرور أربعة أسابيع في فحص المتابعة، اتضح أن حركة طياتها الصوتية المريضة قد تحسنت. وعلى مدار المسار السريري الإضافي، نتج عن العلاج الصوتي استعادة حركة الطيات الصوتية إلى حالتها الأصلية بشكلٍ كامل. وخلال فترة المتابعة التي امتدت شهرين، أبلغت المريضة أن القيود الصوتية التي اعتادت الشعور بها قد اختفت جميعها. وأصبح صوتها بنفس الجودة التي كان عليها قبل إجراء الجراحة الدرقية، ولم تعد تعاني من أي ضيق بالنفس أو تعاني من صعوبات عند البلع.